2021 年上半年,佛山市保險業保持平穩運行的良好態勢。原保險保費收入344.6億元(全省占比14.01%),排名地級市首位。其中財產險公司保費收入66.5億元,同比增長1.1%;人身險公司保費收入278.1億元,同比增長1.94%。保險業累計賠付支出67.6億元。
據了解,今年以來,佛山保險業在監管部門和行業協會的指導和推動下,積極發揮風險管理和保障功能作用,在服務實體經濟、服務民生等方面辦好實事。
以農業保險高質量發展支持全面鄉村振興,推動農業保險加快“擴面增品提標”,涌現出流轉期待宰生豬保險、創新型農產品食用安全責任保險等一批創新保險產品。今年上半年,農業險提供風險保障金額22.83億,同比增長858.7%,累計賠付2886.21萬元。
今年是全國第20個“安全生產月”,為扎實推進全國安全生產專項整治三年行動,佛山保險業通過安全責任險發揮在安全生產工作中的積極作用。承保機構以鎮街為單位建立了安責險生產經營單位服務群,覆蓋生產經營單位數超過25000家,每日在群里推送“安全生產小課堂”信息,內容包括基礎安全知識、安全法律知識、消防知識、人員救援知識等。在事故頻發的關鍵時期,向生產經營單位及時傳達政府工作要求并發出預警,提供事故案例警示及事故預防措施建議,已為193個村級生產經營單位咨詢群等推送風險預警信息超過30000條。截至5月31日,安責險投保企業5844家,同比增長130.71%;覆蓋企業從業人員13.91萬人次,同比增長78.83%。
2021 年大病保險項目持續優化經辦服務,落實疫情防控,堅持窗口服務,加強數據分析,創新監管手段,打擊欺詐騙保,守好百姓“保命錢”,提供政策咨詢、基本醫療保險及大病保險醫療巡查、醫療審核等報銷服務,目前經辦服務覆蓋全市5個區59家駐院醫管辦、147家定點醫院,保障人群564.18萬人,賠款總額9086.64萬元,理賠超6萬人次。為確保佛山國家醫保平臺上線期間參保人醫保待遇咨詢得到有效解答、定點醫療機構醫保服務指引到位,經辦保險機構選取14家醫保服務業務量大的部分綜合定點醫療機構住院部或門診部收費結算處前設置“社保便民服務咨詢點”,并在雙休日以及節假日為參保群眾提供現場指引和醫保政策問題解答并收集參保人對醫保政策的意見和建議。接受社保部門的委托,為基本醫保異地參保人以及需自行申報工傷保險的參保人提供上門經辦服務,解決了社保服務中的痛點難點,打通了政府服務最后一公里。
作為對基本醫療保險的全面補充,佛山市商業補充醫療保險“平安佛醫保”為佛山參保人提供了“病有所醫、病有良醫”的底氣,為市民面對突發意外、大病、罕見病等高額醫療費做出有力保障。與2020年相比,2021年“平安佛醫保”在維持185元/人·年保費不變的基礎上,繼續推進“三不兩無一涵蓋”原則,進一步優化保障責任和服務措施,推出“兩降、兩升、三便利”舉措,簡單來說,醫保目錄內含大病起付線1.5萬元;目錄外住院起付線下降0.5萬元,此兩項可以大幅度降低賠付門檻,增加參保市民受益、提高賠款金額;惡性腫瘤自費藥補償品種由15種增加到25種并進一步擴充了適應癥,10種藥品的增加使更多的參保人得到合適的用藥;惡性腫瘤自費藥補償最高報銷范圍從15萬元提升至30萬元,根據2020年的賠付數據及當前政策,2021年基本覆蓋上述用藥人群惡性腫瘤自費藥的全年費用范圍。截止到2021年6月30日,累計參保人數超175萬人,其中2021年參保人數合計81.89萬人,理賠服務超1萬人次,單人最高賠付318019.32元。
佛山市積極推進“銀齡安康行動”老年人意外傷害公益保險項目,發揮商業保險在養老保障中的作用,提升老年人抵御意外傷害風險的能力。全市60周歲及以上的戶籍老年人全部納入“銀齡安康行動”政府財政統保范圍,實現100%全覆蓋,每年約80萬老年人受益。截止到2021年6月底,累計賠付約12萬人次,賠付金額1.17億元。其中2021年上半年賠付1.5萬人次,賠付金額1449萬元,同比增長15%。
探索“金融扶貧 保險先行”模式,在助推脫貧攻堅方面發揮保險作用。三水區扶貧辦與三水人保于2018年11月發起扶貧保險項目,旨在為三水區對口幫扶遂溪縣貧困戶加大醫療保障和保險救助,著力解決貧困戶因意外事故致貧、返貧問題。項目開展以來,為遂溪縣26個貧困村提供點對點的保險服務。統計至今,此項目共承擔保險風險責任金額56萬元,體現了保險社會“穩定器”的功能作用。
為確保社會和諧穩定,切實維護保險消費者權益,最大限度將保險矛盾糾紛解決在基層、化解在萌芽狀態,佛山市vinbet多渠道受理處置消費者咨詢和投訴,今年上半年共接到保險類糾紛咨詢及投訴476件。其中:受理投訴 434件,處置成功210件,涉案金額1292.31萬元。受理調解10件,調解成功6件,調解涉案金額24.18萬元。是年,市国际浩博vinbet派出12名專職人民調解員,分別在禪城、南海、高明、三水4個區4個道路交通事故損害賠償糾紛一體化處理中心共13個調解點駐點為道交事故當事人提供調解服務。一體化中心首創“交警+法院+行業+社會力量”交通事故糾紛并聯調處模式,“一站式”提供交通事故責任認定、法律咨詢、主持訴前調解、司法確認、協助辦理立案、依法調解糾紛、確認賠償事實、協助解決信訪糾紛等服務,形成一個由政府主導、各方協作的良性循環。上半年4個區的一體化處理中心有效受理道路交通事故糾紛2370件,調解成功1573件,成功率66.37%,調解涉案金額9340.00萬元。